Эндоскопическое удаление полипов кишечника в условиях круглосуточного стационара 1 категории

Эндоскопическое удаление полипов в стационаре включает несколько этапов.

• Госпитализация: пациент поступает в стационар в назначенный день. Проводится предоперационное обследование, осмотр анестезиолога, при необходимости — дополнительные анализы и ЭКГ.
• Подготовка кишечника: тщательная очистка кишечника с помощью диеты и медикаментозных препаратов. Качество подготовки оценивается по Бостонской шкале.
• Анестезия: процедура выполняется под седацией (медикаментозным сном) или общим обезболиванием. Это обеспечивает комфорт пациенту и позволяет врачу выполнить вмешательство любой сложности без спешки.

Колоноскопия и удаление полипов: в зависимости от размера, формы и локализации полипов врач использует одну из методик:

Холодная петлевая полипэктомия — механическое удаление без электрического тока, применяется для небольших полипов (до 9 мм) .

Горячая петлевая полипэктомия — удаление с использованием электрического тока для отсечения полипа и коагуляции сосудов.

Эндоскопическая резекция слизистой (EMR) — для более крупных или плоскостных образований.

Подслизистая инъекция — для приподнимания полипа над мышечным слоем и снижения риска перфорации.

• Гемостаз: при необходимости накладываются клипсы или выполняется коагуляция для остановки кровотечения.
• Извлечение полипов: удалённые образования извлекаются и направляются на гистологическое исследование для определения их природы.
• Наблюдение в стационаре: после процедуры пациент остаётся в палате под наблюдением медицинского персонала. Врач контролирует состояние, при необходимости назначает обезболивающие и инфузионную терапию.

Важно: категория 1 означает определённый уровень сложности и объёма вмешательства, который устанавливается в зависимости от характеристик полипов (количество, размер, локализация). Чем выше категория, тем сложнее и длительнее процедура.

Взрослым пациентам с полипами толстой кишки, требующими сложного эндоскопического удаления.

Пациентам с крупными или множественными полипами.

Пациентам с полипами в правых отделах кишечника.

Пациентам с сопутствующими заболеваниями, требующими стационарного наблюдения.

Пациентам, которым планируется длительное вмешательство с возможными лечебными манипуляциями (гемостаз, клипсирование).

Противопоказания к эндоскопическому удалению полипов в стационаре определяются индивидуально и связаны с общим состоянием пациента и характеристиками полипов:

• Тяжёлые нарушения свёртываемости крови: риск кровотечения.
• Приём антикоагулянтов: может потребоваться коррекция терапии перед процедурой.
• Подозрение на глубокую инвазию рака: в таких случаях может потребоваться хирургическое лечение вместо эндоскопического.

Тяжёлые сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации.

• Запись на госпитализацию: по направлению врача-колопроктолога, гастроэнтеролога или хирурга.
• Госпитализация: пациент поступает в стационар в назначенный день.
• Предоперационное обследование: анализы, ЭКГ, осмотр анестезиолога.
• Подготовка кишечника: диета и медикаментозная очистка.
• Анестезия: седация или общее обезболивание.
• Колоноскопия и полипэктомия: удаление полипов с использованием холодной или горячей петлевой техники, при необходимости — подслизистая инъекция и гемостаз.
• Наблюдение в стационаре: пациент остаётся в палате под наблюдением до стабилизации состояния.
• Выписка: после восстановления и при отсутствии осложнений.

После процедуры пациент находится в стационаре под наблюдением. Восстановление занимает от нескольких часов до 1–2 дней в зависимости от сложности вмешательства.

• Ощущения: после пробуждения возможен лёгкий дискомфорт в животе, вздутие, которые проходят в течение нескольких часов.
• Ограничения: в течение 1–2 недель после полипэктомии рекомендуется избегать тяжёлых физических нагрузок и подъёма тяжестей, чтобы снизить риск отсроченного кровотечения.
• Ожидаемый эффект: удаление полипов, профилактика колоректального рака, получение гистологического заключения для определения дальнейшей тактики.

После процедуры важно:

• Соблюдать рекомендации врача: приём пищи и ограничения определяются индивидуально.
• Следить за тревожными симптомами: сильная боль в животе, обильное кровотечение из заднего прохода, повышение температуры — повод немедленно обратиться за медицинской помощью.
• Своевременно проходить контрольную колоноскопию: сроки определяются врачом в зависимости от результатов гистологии и количества удалённых полипов.
• Соблюдать щадящую диету: в течение 1–2 суток исключить грубую пищу, свежие фрукты и овощи, алкоголь и газированные напитки.

Эндоскопическое удаление полипов кишечника в условиях круглосуточного стационара 1 категории — это хирургическое вмешательство, выполняемое при полипах, требующих более сложного подхода, чем амбулаторная полипэктомия. Процедура проводится под седацией или общим обезболиванием, с последующим наблюдением в палате. Удалённые полипы обязательно направляются на гистологическое исследование. В ГКБ №40 отделение колопроктологии производит фиброколоноскопическую полипэктомию с использованием аргоноплазменной коагуляции .