Магнитно-резонансная ангиография брахиоцефальных сосудов с внутривенным усилением

Брахиоцефальные сосуды — это система артерий, отходящих от дуги аорты: плечеголовной ствол, общие сонные артерии, подключичные артерии и их ветви (внутренние и наружные сонные, позвоночные артерии). Эти сосуды обеспечивают кровоснабжение головного мозга, лица, шеи и верхних конечностей. Сужение или закупорка этих артерий является одной из ведущих причин ишемического инсульта.

Зачем нужно контрастирование? Обычная МР-ангиография без контраста хорошо показывает крупные артерии, но мелкие сосуды и некоторые патологические изменения могут быть видны недостаточно чётко. Контрастный препарат на основе гадолиния делает сосуды более яркими на снимках, что позволяет выявить стенозы, окклюзии, аневризмы, расслоения и другие сосудистые аномалии с большей точностью. МР-ангиография с внутривенным усилением является методом выбора для оценки состояния брахиоцефальных сосудов, когда требуется максимальная детализация.

Главное преимущество МР-ангиографии — отсутствие лучевой нагрузки и необходимости введения йодсодержащего контраста, который используется при КТ-ангиографии. Это делает метод безопасным и позволяет применять его многократно, в том числе у пациентов с аллергией на йод или нарушением функции почек. В ГКБ №40, где работает Региональный сосудистый центр, МР-ангиография брахиоцефальных сосудов с внутривенным усилением выполняется на современных высокоточных томографах. Врачи отделения лучевой диагностики обладают большим опытом в оценке сложных случаев. Записаться на МРТ можно как по направлению лечащего врача, так и платно.

МР-ангиография брахиоцефальных сосудов с внутривенным усилением выполняется в положении лёжа и занимает 30–50 минут, включая подготовку и введение контраста.

• Подготовка: Специальная подготовка не требуется. Если планируется контрастирование, последний приём пищи должен быть за 4 часа до исследования. Обязательно сдайте анализ крови на креатинин заранее — это важное условие безопасности, так как контраст выводится через почки.
• Одежда и украшения: Перед исследованием необходимо снять все металлические предметы: серёжки, пирсинг, цепочки, заколки, часы, ремни, одежду с металлическими молниями и пуговицами. Пожалуйста, по возможности оставьте драгоценности и другие металлические украшения дома.
• Анкета безопасности: Перед исследованием вы заполните анкету, в которой укажете наличие имплантированных устройств (кардиостимулятор, кохлеарный имплант, инсулиновая помпа, нервные стимуляторы), металлических предметов в теле, перенесённых операций, беременности.
• Положение: Вы ложитесь на подвижный стол, который заезжает внутрь томографа. На область шеи и грудной клетки может быть установлена специальная катушка для улучшения качества изображений. Вам дадут сигнальную кнопку в руку — если вам станет некомфортно, вы сможете нажать на неё и связаться с врачом.
• Сканирование до контраста: Сначала выполняется серия снимков без контраста. Это позволяет оценить анатомию сосудов и окружающих структур.
• Введение контраста: В локтевую вену устанавливается катетер, через который вводится контрастный препарат на основе гадолиния. Во время введения вы можете почувствовать лёгкое покалывание или тепло. Это нормальная реакция.
• Сканирование после контраста: После введения контраста выполняется дополнительная серия снимков — это позволяет получить более чёткое изображение брахиоцефальных сосудов, особенно мелких сосудов и патологических изменений. Контраст делает сосуды более яркими на снимках.
• Завершение: После исследования вы можете сразу вернуться к обычной жизни. Рекомендуется выпить больше воды, чтобы быстрее вывести контраст из организма.

МР-ангиография брахиоцефальных сосудов с внутривенным усилением назначается в следующих случаях:

• Подозрение на стенозы и окклюзии: Сужение или закупорка сонных и позвоночных артерий, которые могут быть причиной ишемии мозга и инсульта. МР-ангиография помогает выявить гемодинамически значимые стенозы брахиоцефальных артерий.
• Подозрение на аневризму или расслоение: МР-ангиография позволяет выявить аневризмы и расслоения брахиоцефальных сосудов, оценить их размеры и расположение.
• Динамическое наблюдение: Контроль после операций на сосудах шеи (стентирование, эндартерэктомия) или эндоваскулярных вмешательств. МР-ангиография позволяет отслеживать прогрессирование стеноза.
• Диагностика после перенесённых заболеваний: Комплексное исследование головного мозга и сосудов рекомендуется пациентам, перенёсшим COVID-19 с неврологической симптоматикой (головная боль, головокружение, нарушение памяти).
• Планирование операций: МР-ангиография даёт сосудистому нейрохирургу точную трёхмерную карту сосудистой анатомии для планирования стентирования брахиоцефальных артерий или других вмешательств.
• Дифференциальная диагностика: Когда необходимо отличить сосудистую патологию от других причин неврологических симптомов.

• Пациентам с подозрением на стенозы или окклюзии брахиоцефальных артерий.
• Пациентам с симптомами ишемии мозга (головокружения, обмороки, нарушения речи, слабость в конечностях).
• Пациентам с подозрением на аневризму или расслоение брахиоцефальных сосудов.
• Пациентам, перенёсшим COVID-19 с неврологической симптоматикой.
• Пациентам, которым планируется операция на брахиоцефальных сосудах.
• Пациентам, которым требуется динамическое наблюдение после лечения.
• Пациентам, которым противопоказано введение йодсодержащего контраста.

МРТ — безопасный метод, но из-за мощного магнитного поля существуют строгие противопоказания.

Абсолютные противопоказания (МРТ не проводится):

• Кардиостимулятор (искусственный водитель ритма): Магнитное поле может нарушить его работу.
• Ферромагнитные клипсы на сосудах головного мозга: Могут сместиться под действием магнитного поля.
• Металлические осколки, дробь, пули в теле: Риск смещения и повреждения тканей.
• Электронные имплантаты внутреннего уха (кохлеарные импланты): Могут быть повреждены.
• Инсулиновые помпы, нервные стимуляторы: Электронные устройства, работа которых нарушается в магнитном поле.
• Ферромагнитные протезы клапанов сердца: Могут сместиться или нагреться.

Противопоказания к контрастированию (гадолиний):

• Аллергия на препараты гадолиния: Встречается редко, но требует отмены контраста.
• Тяжёлая почечная недостаточность: Клиренс креатинина менее 30 мл/мин. Гадолиний выводится через почки, и при нарушении их функции повышается риск нефрогенного системного фиброза.
• Беременность: Контраст не рекомендуется при беременности.
• Период лактации: После введения контраста рекомендуется прервать кормление грудью на 24 часа.

Относительные противопоказания (требуется оценка врача):

• Беременность (первый триместр): МРТ без контраста не рекомендуется в первые 3 месяца беременности.
• Клаустрофобия: Возможна седация или использование открытого томографа.
• Тяжёлое состояние пациента: Невозможность лежать неподвижно или необходимость в мониторинге.
• Масса тела более 130–150 кг: Техническое ограничение для стола томографа.
• Татуировки с металлическими компонентами в краске: Могут нагреваться или искажать изображение.

• Запись на исследование: По направлению невролога, сосудистого нейрохирурга или другого специалиста. Обязательно сдайте анализ крови на креатинин заранее.
• Приход в клинику: Возьмите паспорт, полис (если есть), направление и результаты анализа на креатинин. Не ешьте за 4 часа до процедуры. Придите за 10–15 минут до назначенного времени.
• Подготовка: Снимите все металлические предметы. Заполните анкету безопасности. Медицинский персонал установит катетер в локтевую вену.
• Положение: Вы ложитесь на стол, который заезжает внутрь томографа. На область шеи и грудной клетки устанавливается катушка.
• Сканирование до контраста: Выполняется серия снимков без контраста.
• Введение контраста и сканирование: Контраст вводится внутривенно через катетер. Вы можете почувствовать лёгкое покалывание или тепло. После введения контраста выполняется дополнительная серия снимков.
• Завершение: После исследования пейте больше воды. Результаты обычно готовы в течение 1–2 часов, но по закону врачу отводится до 24 часов на написание протокола.

Специального восстановления не требуется. МР-ангиография с контрастированием — безболезненная процедура. Во время сканирования вы не чувствуете ничего, кроме необходимости лежать неподвижно.

Ощущения: Во время исследования вы не почувствуете боли. Основной дискомфорт — это шум от работы сканера и необходимость сохранять неподвижность. При введении контраста возможно лёгкое покалывание или тепло.

Результаты: Вы получаете заключение врача-рентгенолога и снимки. В заключении описывается состояние брахиоцефальных сосудов, наличие или отсутствие стенозов, окклюзий, аневризм или расслоений. На основании заключения лечащий врач определяет тактику лечения.

• Сдайте анализ на креатинин: Это обязательное условие безопасности при контрастировании.
• Сообщите о противопоказаниях: Обязательно расскажите врачу об аллергии на гадолиний, заболеваниях почек, беременности.
• Заполните анкету безопасности: Обязательно сообщите врачу обо всех имплантированных устройствах, операциях, наличии металлических предметов в теле.
• Снимите металл: Украшения, часы, заколки, ремни, мобильные телефоны могут исказить изображение или нагреться в магнитном поле.
• Сообщите о клаустрофобии: Если вы боитесь замкнутых пространств, скажите об этом заранее — вам могут предложить седацию или открытый томограф.
• Не двигайтесь: Во время сканирования важно лежать неподвижно, иначе изображения будут нечёткими.
• Пейте воду после контраста: Это помогает быстрее вывести контрастное вещество из организма.

Магнитно-резонансная ангиография брахиоцефальных сосудов с внутривенным усилением — это безопасный, безболезненный и высокоинформативный метод диагностики, позволяющий получать детальные изображения крупных артерий, снабжающих головной мозг, шею и верхние конечности, без лучевой нагрузки. В ГКБ №40, где работает Региональный сосудистый центр, исследование выполняется на современных высокоточных томографах, а врачи отделения лучевой диагностики обладают большим опытом в оценке сложных случаев. Метод незаменим для диагностики стенозов, окклюзий, аневризм и расслоений брахиоцефальных сосудов, которые являются одной из ведущих причин ишемического инсульта. МР-ангиография с внутривенным усилением является отличной альтернативой КТ-ангиографии для пациентов с аллергией на йод или нарушением функции почек. Процедура занимает 30–50 минут, требует предварительной сдачи анализа на креатинин и имеет строгие противопоказания, связанные с наличием металлических и электронных имплантатов, а также с почечной недостаточностью. Перед исследованием обязательно сообщите врачу обо всех имплантированных устройствах и заполните анкету безопасности.