Компьютерно-томографическая перфузия (КТ-перфузия)

Во время процедуры через вену быстро вводится контрастный препарат, и одновременно выполняется серия снимков головного мозга с очень короткими интервалами. Компьютерная программа отслеживает, как контраст проходит через сосуды мозга, и на основе этих данных рассчитывает несколько ключевых показателей кровотока: скорость мозгового кровотока (CBF), объём мозгового кровотока (CBV), среднее время прохождения контраста (MTT) и время до достижения максимума (TTP) .

Главная ценность метода — возможность отличить необратимо повреждённую ткань мозга (зону инфаркта) от ткани, которая находится в состоянии ишемии, но ещё жизнеспособна (так называемая «пенумбра» или зона полутени). Именно эта зона является мишенью для лечения — если вовремя восстановить кровоток, её можно спасти . КТ-перфузия — один из самых быстрых методов оценки состояния мозга при инсульте, что критически важно, поскольку при этом заболевании время идёт на минуты .

В ГКБ №40 КТ-перфузия выполняется на современных мультиспиральных томографах, которые обеспечивают высокое качество изображений при низкой лучевой нагрузке.

КТ-перфузия выполняется в положении лёжа и занимает 10–15 минут, включая подготовку и введение контраста.

• Подготовка: Исследование проводится строго натощак или через 5 часов после еды . Обязательно сдайте анализ крови на креатинин (функцию почек) заранее — это важное условие безопасности, так как контраст выводится через почки. Сообщите врачу о наличии аллергии на йодсодержащие препараты, заболеваниях почек, щитовидной железы, сахарном диабете. Если вы принимаете метформин, его приём необходимо приостановить за 48 часов до исследования и не возобновлять в течение 48 часов после, по согласованию с лечащим врачом .
• Одежда и украшения: Перед исследованием необходимо снять металлические предметы с головы: серёжки, пирсинг, цепочки, заколки, съёмные зубные протезы. Металл создаёт помехи на снимках .
• Положение: Вы ложитесь на специальный стол на спине. Голова фиксируется, чтобы во время исследования вы лежали неподвижно. Это критически важно, так как даже небольшое движение может исказить изображения .
• Введение контраста: В локтевую вену устанавливается внутривенный катетер большого диаметра (не менее 18G), который подключается к автоматическому шприцу-инъектору. Контраст вводится с высокой скоростью (обычно 4–8 мл/сек) . Во время введения вы можете почувствовать тепло, ощущение прилива или металлический привкус во рту. Это нормальная реакция . Необходимо немедленно сообщить персоналу, если появится затруднение дыхания, зуд или крапивница на коже.
• Сканирование: После введения контраста выполняется серия снимков с очень короткими интервалами в течение 45–60 секунд. Программа отслеживает прохождение контраста через сосуды мозга .
• Завершение: После исследования вы можете сразу вернуться к обычной жизни. Рекомендуется выпить 1–2 стакана воды, чтобы быстрее вывести контраст из организма .

КТ-перфузия назначается в следующих случаях:

• Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт): Основное показание. КТ-перфузия позволяет быстро отличить зону инфаркта от пенумбры, что определяет тактику лечения. Если зона пенумбры сохранена, может быть проведена тромболитическая терапия или эндоваскулярное удаление тромба .
• Транзиторные ишемические атаки (ТИА): Преходящие нарушения мозгового кровообращения, требующие оценки состояния кровотока.
• Хроническая цереброваскулярная патология: Оценка влияния хронического стенозирующего или окклюзирующего поражения магистральных артерий шеи на кровоснабжение мозга .
• Спазм сосудов после субарахноидального кровоизлияния: Динамическое наблюдение за состоянием кровотока .
• Опухоли головного мозга: Оценка степени васкуляризации (кровоснабжения) опухоли, дифференциальная диагностика между рецидивом опухоли и последствиями лечения .
• Диагностика смерти мозга: КТ-перфузия может использоваться как дополнительный метод для подтверждения отсутствия мозгового кровотока .

• Пациентам с подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения.
• Пациентам с транзиторными ишемическими атаками.
• Пациентам с хронической цереброваскулярной патологией.
• Пациентам с подозрением на спазм сосудов после субарахноидального кровоизлияния.
• Пациентам с опухолями головного мозга для оценки васкуляризации.

• Аллергия на йодсодержащие контрастные препараты: Самое важное ограничение .
• Тяжёлая почечная недостаточность: Контраст выводится через почки, поэтому при нарушении их функции исследование может быть опасным. Перед процедурой обязательно сдаётся анализ на креатинин .
• Заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз): Йод, содержащийся в контрасте, может ухудшить состояние .
• Тяжёлая бронхиальная астма: Повышен риск аллергических реакций .
• Беременность: Рентгеновское излучение и контраст могут быть опасны для плода .
• Период лактации: После введения контраста рекомендуется прервать кормление грудью на 24 часа .
• Приём метформина: Отмена за 48 часов до и на 48 часов после исследования, по согласованию с врачом .
• Невозможность сохранять неподвижность: Сильный тремор, психомоторное возбуждение могут исказить результаты .

• Запись на исследование: По направлению невролога, нейрохирурга или другого специалиста. Обязательно сдайте анализ на креатинин заранее.
• Приход в клинику: Возьмите паспорт, полис (если есть), направление и результаты анализа на креатинин. Не ешьте за 5 часов до процедуры .
• Подготовка: Снимите металлические украшения с головы. Медицинский персонал установит катетер в локтевую вену.
• Положение: Вы ложитесь на стол на спине. Голова фиксируется. Лежите неподвижно.
• Введение контраста и сканирование: Контраст вводится через катетер с высокой скоростью, выполняется серия снимков в течение 45–60 секунд. Вы можете почувствовать тепло или металлический привкус.
• Завершение: После исследования пейте больше воды. Результаты обычно готовы в течение 1–2 часов, в сложных случаях — до 24 часов.

Специального восстановления не требуется. КТ-перфузия — безболезненная процедура. Во время сканирования вы не чувствуете ничего, кроме необходимости лежать неподвижно.

Ощущения: При введении контраста возможно кратковременное ощущение тепла, прилива или металлического привкуса во рту. Это нормально и быстро проходит . Если появятся затруднение дыхания, зуд, крапивница или тошнота — немедленно сообщите персоналу.

Результаты: Врач лучевой диагностики выдаёт заключение с цветными картами перфузии и расчётом объёмов ядра инфаркта и пенумбры. На основании заключения лечащий врач принимает решение о тактике лечения.

• Сообщите о противопоказаниях: Обязательно расскажите врачу об аллергии на контраст, заболеваниях почек, щитовидной железы, сахарном диабете, беременности или лактации .
• Сдайте анализ на креатинин заранее: Это обязательное условие безопасности .
• Приостановите приём метформина: За 48 часов до и на 48 часов после исследования, по согласованию с врачом .
• Не ешьте за 5 часов: Это требование протокола подготовки .
• Пейте воду после контраста: Это помогает быстрее вывести контрастное вещество из организма .
• Снимите металл: Украшения, пирсинг, съёмные зубные протезы могут исказить изображение .

Компьютерно-томографическая перфузия — это высокоинформативный метод функциональной диагностики, позволяющий оценить кровоснабжение головного мозга на уровне микроциркуляции. В ГКБ №40 процедура выполняется на современных мультиспиральных томографах. КТ-перфузия является ключевым методом для экстренной диагностики инсульта: она позволяет отличить необратимо повреждённую ткань от жизнеспособной пенумбры, что определяет выбор лечения . Процедура занимает 10–15 минут, требует предварительной сдачи анализа на креатинин и соблюдения ограничений в еде. Главное условие — сообщить врачу о возможных противопоказаниях к контрастированию.