Комплексное КТ-исследование при тиннитусе (шум в ушах): височные кости и КТ-ангиография сосудов шеи с внутривенным контрастированием

Комплексное КТ-исследование при тиннитусе сочетает два метода: КТ височных костей (для оценки костных структур среднего и внутреннего уха) и КТ-ангиографию сосудов шеи (для оценки артерий и вен, снабжающих головной мозг и ухо). Это исследование выполняется с внутривенным контрастированием и позволяет одновременно исключить как сосудистые причины шума, так и патологию костных структур, которые могут его вызывать .

Пульсирующий тиннитус требует особого внимания, поскольку в его основе могут лежать состояния, которые нельзя пропустить: стенозы и аневризмы сонных артерий, расслоение артерий, артериовенозные мальформации, дуральные артериовенозные фистулы, а также опухоли (например, параганглиомы) . По данным Американской коллегии радиологии, КТ-ангиография головы и шеи является одним из предпочтительных методов визуализации при пульсирующем тиннитусе, когда при осмотре уха не выявлено патологии .

Комплексное исследование включает несколько этапов, которые выполняются последовательно в течение одного визита.

• Подготовка: Обязательно сдайте анализ крови на креатинин (функцию почек) заранее — это важное условие безопасности, так как контраст выводится через почки. Сообщите врачу о наличии аллергии на йодсодержащие препараты, заболеваниях почек, щитовидной железы, сахарном диабете. Если вы принимаете метформин, его приём необходимо приостановить за 48 часов до исследования .
• Одежда и украшения: Перед исследованием необходимо снять металлические предметы в области головы и шеи: серёжки, пирсинг, цепочки, заколки, съёмные зубные протезы .
• Положение: Вы ложитесь на специальный стол на спине. Во время исследования нужно лежать неподвижно, иначе изображения будут нечёткими. Лаборант может попросить вас задержать дыхание на короткое время .
• Введение контраста: В локтевую вену устанавливается внутривенный катетер, который подключается к автоматическому шприцу-инъектору. Во время введения вы можете почувствовать тепло, ощущение прилива, позыв к мочеиспусканию или металлический привкус во рту. Это нормальная реакция . Необходимо немедленно сообщить персоналу, если появится затруднение дыхания, зуд или крапивница на коже .
• Сканирование: После введения контраста выполняется серия снимков. Сначала сканируются височные кости с тонкими срезами для оценки костных структур, затем — сосуды шеи в артериальную и венозную фазы .
• Завершение: После исследования вы можете сразу вернуться к обычной жизни. Рекомендуется выпить 1–2 стакана воды, чтобы быстрее вывести контраст из организма .

Комплексное КТ-исследование при тиннитусе назначается в следующих случаях:

• Пульсирующий тиннитус: Шум, совпадающий с сердечным ритмом. Исследование позволяет выявить артериальные причины (стеноз или аневризму сонной артерии, расслоение), венозные причины (стеноз поперечного или сигмовидного синуса, дивертикул яремной луковицы, высокое стояние яремной луковицы) или комбинированные артериовенозные причины (артериовенозные мальформации, дуральные артериовенозные фистулы) .
• Подозрение на сосудистую опухоль среднего уха: Параганглиома (гломусная опухоль) — наиболее частая опухоль среднего уха, вызывающая пульсирующий тиннитус. КТ височных костей выявляет мягкотканное образование в среднем ухе, а КТ-ангиография помогает оценить васкуляризацию опухоли .
• Односторонний тиннитус с потерей слуха: Требует исключения ретрокохлеарной патологии, такой как вестибулярная шваннома .
• Подозрение на костные аномалии: Дегисценция верхнего полукружного канала, аномалии яремной луковицы, дефекты костного покрытия сигмовидного синуса — эти состояния выявляются на КТ височных костей .
• Планирование лечения: При выявлении сосудистой патологии или опухоли результаты исследования помогают определить тактику — эндоваскулярное вмешательство, хирургическое лечение или наблюдение .

• Пациентам с пульсирующим шумом в ушах.
• Пациентам с односторонним тиннитусом и потерей слуха.
• Пациентам с подозрением на сосудистую опухоль среднего уха (параганглиому).
• Пациентам с тиннитусом, у которых при осмотре выявлены изменения барабанной перепонки (красное или пульсирующее образование).
• Пациентам, у которых аускультация выявляет шум над ухом или шеей .

• Аллергия на йодсодержащие контрастные препараты: Самое важное ограничение .
• Тяжёлая почечная недостаточность: Контраст выводится через почки.
• Заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз): Йод может ухудшить состояние.
• Тяжёлая бронхиальная астма: Повышен риск аллергических реакций.
• Беременность: Рентгеновское излучение и контраст могут быть опасны для плода.
• Период лактации: После введения контраста рекомендуется прервать кормление грудью на 24 часа.
• Приём метформина: Отмена за 48 часов до и на 48 часов после исследования .

• Запись на исследование: По направлению ЛОР-врача, невролога, сосудистого хирурга или другого специалиста. Обязательно сдайте анализ на креатинин заранее.
• Приход в клинику: Возьмите паспорт, полис (если есть), направление и результаты анализа на креатинин.
• Подготовка: Снимите металлические украшения в зоне исследования. Медицинский персонал установит катетер в локтевую вену.
• Положение: Вы ложитесь на стол на спине. Лежите неподвижно, выполняйте команды на задержку дыхания.
• Введение контраста и сканирование: Контраст вводится через катетер, выполняется серия снимков височных костей и сосудов шеи.
• Завершение: После исследования пейте больше воды. Результаты обычно готовы в течение 1–2 часов, в сложных случаях — до 24 часов .

Специального восстановления не требуется. КТ с контрастированием — безболезненная процедура. Во время сканирования вы не чувствуете ничего, кроме необходимости лежать неподвижно.

Ощущения: При введении контраста возможно кратковременное ощущение тепла, прилива или металлического привкуса во рту. Это нормально и быстро проходит .

Результаты: Врач лучевой диагностики выдаёт заключение с описанием состояния височных костей, сосудов шеи и головы, наличия стенозов, аневризм, мальформаций, опухолей или костных аномалий. На основании заключения лечащий врач ставит диагноз или планирует лечение.

• Сообщите о противопоказаниях: Обязательно расскажите врачу об аллергии на контраст, заболеваниях почек, щитовидной железы, сахарном диабете, беременности или лактации .
• Сдайте анализ на креатинин заранее: Это обязательное условие безопасности.
• Приостановите приём метформина: За 48 часов до и на 48 часов после исследования, по согласованию с врачом .
• Пейте воду после контраста: Это помогает быстрее вывести контрастное вещество из организма .
• Снимите металл: Украшения, пирсинг, съёмные зубные протезы могут исказить изображение .

Комплексное КТ-исследование при тиннитусе (височные кости и КТ-ангиография сосудов шеи с внутривенным контрастированием) — это высокоинформативный метод диагностики, позволяющий за один визит оценить состояние костных структур уха и сосудов, которые могут быть причиной шума. В ГКБ №40 исследование выполняется на современных мультиспиральных томографах. Метод особенно ценен при пульсирующем тиннитусе, поскольку позволяет выявить сосудистые причины (стенозы, аневризмы, мальформации) и опухоли среднего уха. Процедура занимает 15–30 минут, требует предварительной сдачи анализа на креатинин и соблюдения ограничений в еде. Главное условие — сообщить врачу о возможных противопоказаниях к контрастированию.