Комплексное исследование при ОНМК (КТ головного мозга с внутривенным контрастированием, КТ-перфузия головного мозга)

Зачем нужно такое сочетание? КТ с контрастом показывает структуру мозга и состояние сосудов, а КТ-перфузия — современный метод, который позволяет оценить, насколько хорошо кровь поступает в разные области головного мозга. По цветным картам и графикам кровотока врачи видят, где мозг получает достаточное кровоснабжение, а где есть участки со сниженным или нарушенным притоком крови. Такой подход позволяет быстрее и точнее оценить тяжесть инсульта и помогает врачам выбрать наиболее эффективную тактику лечения для каждого пациента, от момента поступления до специализированной помощи.

В ГКБ №40 это исследование выполняется на современных мультиспиральных томографах. Больница является Региональным сосудистым центром, где специалисты выполняют эндоваскулярную тромбоэкстракцию — удаление тромбов из мозговых артерий. Только за неполный 2025 год выполнено более 100 таких операций. Стоимость услуги включает контрастное вещество в соответствии с нормами расхода на 1 исследование.

Комплексное исследование при ОНМК включает несколько этапов, которые выполняются последовательно в течение одного визита.

• Подготовка: Исследование проводится по экстренным показаниям, поэтому специальная подготовка не требуется. Обязательно сдайте анализ крови на креатинин (функцию почек), если позволяет время — это важное условие безопасности, так как контраст выводится через почки. Сообщите врачу о наличии аллергии на йодсодержащие препараты, заболеваниях почек, щитовидной железы, сахарном диабете.
• Одежда и украшения: Перед исследованием необходимо снять металлические предметы в области головы и шеи: серёжки, пирсинг, цепочки, заколки, съёмные зубные протезы.
• Положение: Вы ложитесь на специальный стол на спине. Во время исследования нужно лежать неподвижно, иначе изображения будут нечёткими. Лаборант может попросить вас задержать дыхание на короткое время.
• КТ головного мозга с контрастированием: Сначала выполняется сканирование головного мозга с внутривенным введением контраста. Контраст вводится через катетер в локтевой вене с высокой скоростью. Это позволяет оценить состояние сосудов и выявить окклюзию (закупорку) артерии.
• КТ-перфузия: Затем выполняется серия снимков, которая показывает, как кровь проходит через разные области мозга. Программа отслеживает прохождение контраста через сосуды мозга и рассчитывает показатели кровотока. По цветным картам врачи видят, где мозг получает достаточное кровоснабжение, а где есть участки со сниженным или нарушенным притоком крови.
• Завершение: После исследования вы можете сразу вернуться к обычной жизни. Рекомендуется выпить 1–2 стакана воды, чтобы быстрее вывести контраст из организма.

Комплексное исследование при ОНМК назначается в следующих случаях:

• Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт): Основное показание. Комплексное исследование позволяет быстро оценить состояние мозга, выявить окклюзию артерии и определить зону сниженного кровоснабжения, что критически важно для выбора тактики лечения. В ГКБ №40 специалисты выполняют эндоваскулярную тромбоэкстракцию — удаление тромбов из сосудов при инсульте.
• Транзиторные ишемические атаки (ТИА): Преходящие нарушения мозгового кровообращения, требующие оценки состояния сосудов и кровоснабжения мозга.
• Подозрение на аневризму сосудов головного мозга: КТ с контрастом позволяет выявить аневризму, оценить её размеры, форму и расположение.
• Планирование лечения: Комплексное исследование даёт нейрохирургу точную трёхмерную карту сосудистой анатомии и данных о кровоснабжении для планирования вмешательства.

• Пациентам с подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения.
• Пациентам с симптомами ишемии мозга (слабость в конечностях, нарушения речи, перекос лица, потеря слуха).
• Пациентам с транзиторными ишемическими атаками.
• Пациентам, которым планируется эндоваскулярное вмешательство.

• Аллергия на йодсодержащие контрастные препараты: Самое важное ограничение.
• Тяжёлая почечная недостаточность: Контраст выводится через почки, поэтому при нарушении их функции исследование может быть опасным.
• Заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз): Йод, содержащийся в контрасте, может ухудшить состояние.
• Беременность: Рентгеновское излучение и контраст могут быть опасны для плода. Однако при жизнеугрожающем ОНМК исследование может быть выполнено по жизненным показаниям.
• Приём метформина: Если вы принимаете препараты для лечения диабета, их приём необходимо приостановить за 48 часов до исследования и не возобновлять в течение 48 часов после, по согласованию с лечащим врачом.

• Поступление в стационар: Исследование проводится в экстренном порядке при поступлении пациента с подозрением на ОНМК.
• Подготовка: Снимите металлические украшения в зоне исследования. Медицинский персонал установит катетер в локтевую вену.
• Положение: Вы ложитесь на стол на спине. Лежите неподвижно, выполняйте команды на задержку дыхания.
• КТ с контрастом и КТ-перфузия: Контраст вводится через катетер, выполняется серия снимков головного мозга. Программа рассчитывает показатели кровотока.
• Завершение: После исследования пейте больше воды. Результаты обычно готовы в течение 1–2 часов, в сложных случаях — до 24 часов.

Специального восстановления не требуется. КТ с контрастированием — безболезненная процедура. Во время сканирования вы не чувствуете ничего, кроме необходимости лежать неподвижно.

Ощущения: При введении контраста возможно кратковременное ощущение тепла, прилива или металлического привкуса во рту. Это нормально и быстро проходит. Если появятся затруднение дыхания, зуд, крапивница или тошнота — немедленно сообщите персоналу.

Результаты: Врач лучевой диагностики выдаёт заключение с цветными картами перфузии и расчётом объёмов ядра инфаркта и пенумбры. На основании заключения лечащий врач принимает решение о тактике лечения — тромболитическая терапия или эндоваскулярное удаление тромба.

• Сообщите о противопоказаниях: Обязательно расскажите врачу об аллергии на контраст, заболеваниях почек, щитовидной железы, сахарном диабете, беременности.
• Сдайте анализ на креатинин: Если позволяет время, это обязательное условие безопасности.
• Приостановите приём метформина: За 48 часов до и на 48 часов после исследования, по согласованию с врачом.
• Пейте воду после контраста: Это помогает быстрее вывести контрастное вещество из организма.
• Снимите металл: Украшения, пирсинг, съёмные зубные протезы могут исказить изображение.

Комплексное исследование при ОНМК — это высокоинформативный экстренный метод диагностики, позволяющий за один визит оценить состояние головного мозга и его кровоснабжение. В ГКБ №40 процедура выполняется на современных мультиспиральных томографах Регионального сосудистого центра. Исследование особенно ценно для экстренной диагностики инсульта: оно позволяет быстро отличить необратимо повреждённую ткань от жизнеспособной пенумбры, что определяет выбор лечения. Процедура занимает 15–30 минут, требует предварительной сдачи анализа на креатинин (если позволяет время) и соблюдения ограничений в еде. Главное условие — сообщить врачу о возможных противопоказаниях к контрастированию.