Гинекомастия истинная (с одной стороны)

В основе истинной гинекомастии лежит дисбаланс между эстрогенами (женскими гормонами) и андрогенами (мужскими гормонами): либо эстрогенов становится слишком много, либо тестостерона слишком мало, либо ткань молочной железы становится к эстрогенам повышенно чувствительной . Это приводит к пролиферации (разрастанию) протоков молочной железы и окружающей их стромы. Со временем воспалительные изменения сменяются фиброзом: железистая ткань становится плотной, иногда болезненной при пальпации, и перестаёт реагировать на консервативное лечение .

Данная услуга предполагает хирургическое удаление железистой ткани с одной стороны — при одностороннем процессе. Хирургическое вмешательство показано при стойкой гинекомастии, которая сохраняется более 12–18 месяцев, не поддаётся медикаментозной терапии или вызывает выраженный психологический дискомфорт .

Операция по удалению истинной гинекомастии — это хирургическое вмешательство, которое включает несколько этапов.

• Предоперационная консультация: Врач-пластический хирург оценивает степень увеличения груди, консистенцию ткани (мягкая жировая или плотная железистая), состояние кожи и положение соска. Обязательно проводится дифференциальная диагностика между истинной и ложной гинекомастией — это определяет хирургическую тактику . При необходимости назначаются гормональные исследования и УЗИ грудной железы .
• Подготовка: Перед операцией необходимо сдать стандартный набор анализов, пройти ЭКГ и рентгенографию лёгких, получить заключение терапевта. За 2 недели до операции исключается приём препаратов, разжижающих кровь, и рекомендуется отказаться от курения .
• Анестезия: Операция выполняется под общей анестезией (наркозом) или под местной анестезией с седацией . Анестезиологическое пособие включено в стоимость услуги.
• Хирургический этап: Существует два основных подхода, которые часто комбинируются:
• Липосакция: Удаление жировой ткани через небольшие разрезы с помощью канюли. Применяется для удаления жирового компонента и моделирования контура груди .
• Иссечение железистой ткани (мастэктомия): Прямое хирургическое удаление плотной железистой ткани через разрез по нижнему краю ареолы. Этот этап обязателен при истинной гинекомастии, поскольку липосакция не способна удалить фиброзную железистую ткань .

Комбинированный подход (липосакция + иссечение) является «золотым стандартом» для большинства случаев истинной гинекомастии, когда присутствуют оба компонента . Удалённая ткань обязательно отправляется на гистологическое исследование для исключения злокачественного процесса, хотя рак груди у мужчин встречается крайне редко .

• Пребывание в стационаре: После операции накладывается компрессионная повязка или специальное компрессионное бельё. Пациент находится под наблюдением медицинского персонала. Пребывание в стационаре включено в стоимость услуги.

• Стойкая истинная гинекомастия: Увеличение груди, сохраняющееся более 12–18 месяцев и не поддающееся медикаментозному лечению .
• Односторонний процесс: Увеличение только одной грудной железы.
• Плотная, фиброзная ткань: Железистая ткань, которая не уменьшается при коррекции веса или гормональной терапии .
• Боль или дискомфорт: Болезненность при пальпации или трении об одежду.
• Психологический дискомфорт: Стеснение, неуверенность в себе, избегание ситуаций, связанных с обнажением груди .
• Неэффективность консервативного лечения: Если медикаментозная терапия (антиэстрогены) не дала результата .

• Взрослым мужчинам с односторонней истинной гинекомастией.
• Пациентам с плотной железистой тканью, подтверждённой при осмотре или УЗИ.
• Пациентам, у которых консервативное лечение оказалось неэффективным.
• Пациентам с выраженным психологическим дискомфортом от внешнего вида груди.
• Пациентам без тяжёлых сопутствующих заболеваний, которые могут стать противопоказанием к операции.

• Активный рак грудной железы или подозрение на него.
• Активная инфекция грудной железы.
• Неконтролируемые эндокринные нарушения: Требуется предварительная коррекция гормонального фона.
• Ожирение: Значительный избыток веса может исказить результат; рекомендуется стабилизация веса .
• Нарушения свёртываемости крови.
• Тяжёлые сердечно-сосудистые и лёгочные заболевания.
• Сахарный диабет в стадии декомпенсации.
• Психические расстройства, при которых пациент не может адекватно оценить результат.
• Нереалистичные ожидания относительно результата.

• Консультация пластического хирурга: Осмотр, оценка типа гинекомастии, выбор хирургической тактики.
• Предоперационная подготовка: Анализы, ЭКГ, рентгенография лёгких, заключение терапевта. При необходимости — консультация эндокринолога.
• Госпитализация: Пациент приезжает в клинику в назначенный день, как правило, натощак.
• Анестезия: Общая анестезия (наркоз) или местная анестезия с седацией.
• Операция: Хирург выполняет липосакцию (при необходимости) и иссечение железистой ткани через разрез по краю ареолы. Удалённая ткань отправляется на гистологию.
• Пребывание в стационаре: Наблюдение, наложение компрессионной повязки.
• Выписка: Врач даёт рекомендации по уходу.
• Контрольные осмотры: Оценка результата, снятие швов (обычно на 7–10 день) .

• Ощущения: В первые дни возможны умеренные болевые ощущения, отёк и синяки. Это нормальная реакция. Дискомфорт значительно уменьшается в течение первых 72 часов .
• Ограничения: Рекомендуется ношение компрессионного белья в течение 4–6 недель . Необходимо избегать физических нагрузок и подъёма тяжестей в течение 2–6 недель . Дренажи, если они установлены, удаляются в течение 24–36 часов .
• Результат: Окончательный эффект оценивается через 3–6 месяцев, когда отёки полностью проходят и кожа сокращается . Результат обычно является постоянным, если не происходит значительных колебаний веса или гормональных нарушений .

• Соблюдать рекомендации врача по ношению компрессионного белья.
• Обрабатывать швы по назначению врача.
• Избегать прямого солнечного воздействия на область рубцов.
• Использовать силиконовые гели или пластыри для улучшения рубцов (по рекомендации врача) .
• Поддерживать стабильный вес и здоровый образ жизни.
• При наличии эндокринных нарушений — наблюдаться у эндокринолога.

Гинекомастия истинная (с одной стороны) — это хирургическая операция по удалению железистой ткани увеличенной грудной железы у мужчин. В отличие от ложной гинекомастии, где увеличение обусловлено жиром, истинная гинекомастия требует иссечения плотной железистой ткани, поскольку липосакция не способна её удалить. Операция выполняется под анестезией, удалённая ткань обязательно отправляется на гистологическое исследование. В стоимость включены оперативное вмешательство, анестезиологическое пособие и пребывание в стационаре.