Эндоскопическая ретроградная папиллосфинктеротомия, проводимая дополнительно при проведении лапароскопической холецистэктомии

Данная услуга предполагает, что ЭПСТ выполняется дополнительно к уже запланированной лапароскопической холецистэктомии. Это означает, что пациент получает лечение сразу двух состояний в рамках одной госпитализации и одного наркоза. Хирург и эндоскопист работают одновременно: эндоскопист через рот и двенадцатиперстную кишку подводит инструмент к большому дуоденальному сосочку и рассекает его, а хирург в это время через прокол в животе помогает направить инструмент, извлекает камни из протока и удаляет желчный пузырь.

Этот комбинированный подход позволяет избежать двух отдельных операций и двух наркозов, сокращает сроки госпитализации и ускоряет восстановление. В ГКБ №40 такая тактика успешно применяется, и хирурги обладают большим опытом выполнения подобных вмешательств .

ЭПСТ в сочетании с лапароскопической холецистэктомией — это комбинированное вмешательство, которое включает несколько этапов.

• Предоперационная консультация: Врач-хирург и эндоскопист оценивают результаты УЗИ, МРТ-холангиографии или КТ, подтверждают наличие камней в пузыре и протоках. Определяется возможность одновременного выполнения двух процедур.
• Подготовка: Перед операцией необходимо сдать стандартный набор анализов, пройти ЭКГ и получить заключение терапевта. За несколько дней до операции исключается приём препаратов, разжижающих кровь, и рекомендуется отказаться от курения. Накануне операции нельзя есть и пить после полуночи.
• Анестезия: Операция выполняется под общей анестезией (наркозом). Анестезиологическое пособие включено в стоимость услуги.
• Хирургический этап: В операционной одновременно работают хирург и эндоскопист. Эндоскопист через рот вводит дуоденоскоп в двенадцатиперстную кишку и подходит к большому дуоденальному сосочку. Хирург через прокол в животе помогает направить инструмент. Эндоскопист выполняет папиллосфинктеротомию (рассечение сфинктера) и извлекает камни из протока. После этого хирург выполняет лапароскопическую холецистэктомию — удаляет желчный пузырь.
• Пребывание в стационаре: После операции пациент находится под наблюдением медицинского персонала. Пребывание в стационаре включено в стоимость услуги.

• Желчнокаменная болезнь, осложнённая холедохолитиазом: Наличие камней и в желчном пузыре, и в общем желчном протоке.
• Механическая желтуха: Нарушение оттока желчи из-за камня в протоке.
• Холангит: Воспаление желчных протоков, вызванное застоем желчи.
• Панкреатит, вызванный камнем в протоке: Когда камень блокирует отток панкреатического сока.
• Необходимость санации протоков перед удалением пузыря: Когда камни в протоке нужно удалить до или во время холецистэктомии.

• Взрослым пациентам с подтверждённым диагнозом желчнокаменной болезни и холедохолитиаза.
• Пациентам с механической желтухой или холангитом, вызванными камнем в протоке.
• Пациентам, которым планируется лапароскопическая холецистэктомия и требуется одновременная санация протоков.
• Пациентам без тяжёлых сопутствующих заболеваний, которые могут стать противопоказанием к операции.

• Тяжёлые заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем в стадии декомпенсации.
• Некоррегируемые нарушения свёртываемости крови.
• Выраженный спаечный процесс в брюшной полости, который может затруднить лапароскопический доступ.
• Тяжёлые воспалительные изменения в области дуоденального сосочка, которые делают эндоскопический доступ невозможным.
• Аллергия на контрастное вещество.
• Беременность.
• Острые инфекционные заболевания и обострения хронических болезней.

• Консультация хирурга и эндоскописта: Осмотр, оценка результатов обследования, подтверждение показаний.
• Предоперационная подготовка: Анализы, ЭКГ, консультации специалистов.
• Госпитализация: Пациент приезжает в клинику в назначенный день, натощак.
• Анестезия: Общая анестезия (наркоз).
• Операция: Эндоскопист выполняет ЭПСТ и извлекает камни из протока, хирург выполняет лапароскопическую холецистэктомию.
• Пребывание в стационаре: Наблюдение медицинского персонала.
• Выписка: Врач даёт рекомендации по диете и уходу.
• Контрольные осмотры: Оценка заживления, снятие швов.

• Ощущения: В первые дни возможны умеренная боль в области проколов, дискомфорт в животе из-за остаточного газа, а также небольшая боль в горле после эндоскопии. Это нормальная реакция, которая проходит самостоятельно или контролируется обезболивающими.
• Ограничения: Рекомендуется соблюдать диету (мягкая, протёртая пища небольшими порциями) в первые недели, избегать физических нагрузок и подъёма тяжестей в течение 2–4 недель. К обычной работе можно вернуться через 2–3 недели.
• Результат: Окончательный эффект оценивается через 1–2 месяца. Устраняется и желчный пузырь, и камни в протоках. Результат сохраняется надолго, но для его поддержания важно соблюдать рекомендации по питанию и образу жизни.

• Соблюдать диету, рекомендованную врачом: дробное питание, исключение жирной, острой и жареной пищи в первые недели.
• Избегать физических нагрузок и подъёма тяжестей в течение месяца.
• Регулярно посещать контрольные осмотры.
• При появлении тревожных симптомов (сильная боль, повышение температуры, желтушность кожи, тошнота, рвота) обращаться к врачу.

Эндоскопическая ретроградная папиллосфинктеротомия, проводимая дополнительно при лапароскопической холецистэктомии, — это комбинированное вмешательство, которое позволяет за один сеанс удалить желчный пузырь и очистить желчные протоки от камней. Оно объединяет два малоинвазивных метода — лапароскопию и эндоскопию, что избавляет пациента от двух отдельных операций и двух наркозов. В ГКБ №40 такая тактика успешно применяется. В стоимость включены оперативное вмешательство, анестезиологическое пособие и пребывание в стационаре.