Эндоскопическая ретроградная папиллосфинктеротомия (ЭПСТ)

Этот метод является «золотым стандартом» лечения холедохолитиаза (камней в желчных протоках) и позволяет избежать открытой операции. Рассечение сфинктера даёт хирургу доступ к протокам для извлечения камней, установки стентов (специальных трубок для поддержания просвета) или проведения биопсии . Процедура выполняется под внутривенной седацией и рентгеновским контролем, занимает от 30 минут до часа и не требует разрезов на теле.

В ГКБ №40 эта методика применяется как самостоятельное вмешательство, а также входит в состав комбинированной операции «Рандеву» (одномоментное удаление желчного пузыря и очищение протоков). Код услуги в прайсе соответствует федеральной номенклатуре медицинских услуг (A16.14.042.002) .

ЭПСТ — это лечебно-диагностическая эндоскопическая процедура, которая включает несколько этапов.

• Предоперационная консультация: Врач-эндоскопист или хирург оценивает результаты УЗИ, МРТ-холангиографии или КТ, подтверждает наличие камней или стриктур в протоках и определяет необходимость ЭПСТ.
• Подготовка: Процедура выполняется строго натощак (не есть и не пить за 6–8 часов). Пациенту необходимо сообщить врачу о принимаемых лекарствах, особенно о препаратах, разжижающих кровь, и об аллергии на контрастные вещества .
• Анестезия: Выполняется под внутривенной седацией (легкий наркоз). Анестезиологическое пособие включено в стоимость услуги.
• Хирургический этап: Пациент лежит на левом боку. Врач вводит дуоденоскоп через рот в двенадцатиперстную кишку. Сначала выполняется ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ) — в проток вводится контрастное вещество для визуализации камней и анатомии. Затем через инструментальный канал эндоскопа в сосочек вводится специальная струна (папиллотом), на которую подаётся электрический ток. Сфинктер рассекается (обычно на 1–1,5 см). После этого врач извлекает камни (с помощью корзинки или баллона), устанавливает стент (при необходимости) или выполняет другие манипуляции .
• Пребывание в стационаре: После процедуры пациент находится под наблюдением медицинского персонала. Пребывание в стационаре включено в стоимость услуги.

• Холедохолитиаз: Наличие камней в общем желчном протоке, которые вызывают боль, желтуху или холангит .
• Механическая желтуха: Нарушение оттока желчи, вызванное камнем, стриктурой или опухолью.
• Дисфункция сфинктера Одди: Нарушение работы мышечного кольца, вызывающее боль и застой.
• Стриктуры желчевыводящих путей: Доброкачественные или злокачественные сужения, требующие стентирования .
• Паразитарные поражения протоков: Например, при описторхозе.
• Подготовка к операции «Рандеву»: Как этап комбинированного вмешательства.

• Взрослым пациентам с камнями в желчных протоках.
• Пациентам с механической желтухой или холангитом, вызванными обструкцией протоков.
• Пациентам со стриктурами или дисфункцией сфинктера Одди.
• Пациентам, которым планируется установка стента в желчные протоки.
• Пациентам без тяжёлых сопутствующих заболеваний, которые могут стать противопоказанием к процедуре.

• Недавний инфаркт миокарда или острый панкреатит .
• Аллергия на контрастное вещество .
• Тяжёлые нарушения свёртываемости крови .
• Тяжёлые нарушения сердечно-сосудистой и дыхательной систем .
• Выраженные стриктуры пищевода или двенадцатиперстной кишки, не позволяющие провести эндоскоп.
• Беременность (относительное ограничение из-за рентгеновского излучения).

• Консультация врача: Оценка результатов обследования, подтверждение показаний.
• Подготовка: Голод в течение 6–8 часов, сообщение врачу о лекарствах и аллергиях.
• Госпитализация: Пациент приезжает в клинику в назначенный день.
• Анестезия: Внутривенная седация.
• Процедура: Врач вводит эндоскоп, выполняет РХПГ, рассекает сфинктер и извлекает камни (или устанавливает стент).
• Пребывание в стационаре: Наблюдение медицинского персонала.
• Выписка: Врач даёт рекомендации по диете и уходу.
• Контрольные осмотры: Оценка эффективности, при необходимости — повторная процедура.

• Ощущения: В первые дни возможны дискомфорт или боль в горле, вздутие живота, лёгкая тошнота. Это нормальная реакция, которая проходит самостоятельно.
• Ограничения: В первые 1–2 дня рекомендуется воздержаться от приёма пищи и пить только воду. Затем постепенно переходят на мягкую, нежирную пищу. В течение недели следует избегать острой, жирной и грубой пищи.
• Результат: Окончательный эффект оценивается через несколько дней. ЭПСТ позволяет восстановить отток желчи, удалить камни и предотвратить опасные осложнения (холангит, панкреатит). При необходимости установки стента может потребоваться его замена или удаление в будущем.

• Соблюдать диету, рекомендованную врачом: дробное питание, исключение жирной и жареной пищи в первые недели.
• Избегать физических нагрузок и подъёма тяжестей в течение нескольких дней.
• Регулярно посещать контрольные осмотры.
• При появлении тревожных симптомов (сильная боль в животе, повышение температуры, желтушность кожи, рвота) обращаться к врачу.

Эндоскопическая ретроградная папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) — это малоинвазивная эндоскопическая операция, которая позволяет удалить камни из желчных протоков, восстановить отток желчи и избежать открытой операции. Она выполняется через рот под внутривенной седацией и рентгеновским контролем. В ГКБ №40 процедура применяется как самостоятельно, так и в составе комбинированной операции «Рандеву». В стоимость включены оперативное вмешательство, анестезиологическое пособие и пребывание в стационаре.